我是________的学生（学籍号为____________），因____________，根据____________的规定，我申请休学，期限为_______

我是________的学生（学籍号为____________），因____________，根据____________的规定，我申请休学，期限为________年，自________年____月____日至________年____月____日。

请予批准。

申请人：__________

________年____月____