国内船舶保险投保单保单号：_______投保人_____地址________电话：_______兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：船名船号种类用途制造年

国内船舶保险投保单

保单号：_______

投保人_____ 地址________ 电 话：_______

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：

船名船号

种类

用途

制造年份

总吨位或马力

载重吨

保险金额

费率

保险费

承运货物责任险保险费

原值净值估价

船行范围：

船行证书编号：

投保人签章：

年 月 日

代理单位盖章

总保险金额：人民币

保险费总数：人民币

保险期限： 个月自  年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止

分项保险金额

船壳及附属设备：

备 注：

机器设备及附件：

舵、桅、锚、橹子船：

其他附属船具：

注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。  

审核：  经办：