申请人：____________________申请人因……一案，向你院提出管辖异议。请求事项_________________________________

申请人：____________________

申请人因……一案，向你院提出管辖异议。

请求事项_________________________________________________________________________________________________________

事实与理由: _____________________________________________________________________________________________________

此致

______人民法院

申请人：__________

____年____月____日