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{子问题开始}授{子问题开始}权{子问题开始}委{子问题开始}托{子问题开始}书

委托人： 

地 址：

法定代表人：

受委托人姓名： 性别： 联系电话：

工作单位：

现委托在我与

一案中，作为委托方的委托代理人。

代理人的代理权限为下列方式（ ）：

（1） 一般授权；

（2） 特别授权：包括代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为和解、调解，提起反诉，代为上诉。

委托人：

年 月 日