我是级、班学生的家长，孩子因为学习专业，需________年____月____日——________年____月____日期间的周（17：00）——周（18：0

我是级、班学生的家长，孩子因为学习专业，需________年____月____日——________年____月____日期间的周（17：00）——周（18：00）外出学习专业，不在学校住宿，现提出申请。

外出学习专业期间由家长接送到学校门口，确保孩子安全。外出学习专业期间严格按照学校规定出入校园外出学习，在外学习专业期间，孩子的一切安全问题由家长负责，与学校无关。

联系电话：

家庭住址：

学生家长签名：________年____月____日

专业老师意见：签字：；月日

班主任意见：签字：；月日

级部主任意见：签字：；月日