申请人：_________________男方出生日期女方出生日期居住地地址联系电话邮政编码申请理由：_________________------------

申请人：_________________男方出生日期

女方出生日期

居住地地址

联系电话邮政编码

申请理由：_________________

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申请人签名(男方)：_________________

(女方)：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

说明：1、由双方各自签名。

2、用钢笔填写，书写端正，涂改无效。

3、自出具之日起6个月内有效。上述是收养协议书申请