兹证明遗赠人ХХ(男或女，ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号)与扶养人ХХХХ(单位全称)的法定代表人(男或女，ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ

兹证明遗赠人ХХ(男或女 ，ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号)与扶养人ХХХХ(单位全称)的法定代表人(男或女，ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号)于ХХ年Х月Х日自愿签定了前面的《遗赠扶养协议》，并在我的面前，在前面的协议上签名(盖章)。