借款人出借人身份证号身份证号联系电话联系电话如到期未还清本息，借款人愿承担所产生的一切法律责任，出借人为实现债权的费用包括但不限于诉讼费、律师费、交通费、误工费

借款人 出借人

身份证号 身份证号

联系电话 联系电话

如到期未还清本息，借款人愿承担所产生的一切法律责任，出借人为实现债权的费用包括但不限于诉讼费、律师费、交通费、误工费等全部由借款人承担。

特立此据。

借款人：

年 月 日

出借人：

年 月 日

见证人：

年 月 日