起诉状原告：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，住××省××市××区××路××号，工作单位。联系电话。被告：×××，男/女，××××年××月××日

起 诉 状

原告：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，住××省××市××区××路××号，工作单位。联系电话。

被告：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，住××省××市××区××路××号。工作单位。联系电话。

诉讼请求： 1.

2.

3.

事实和理由： 

证据和证据来源：

此致

××××人民法院 

具状人：×××（签名）

××××年××月××日