业务范围成员总数：（名）其中：农民成员：（名）所占比例：%企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：%本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》

业务范围

成员总数：（名）

其中：农民成员：（名）所占比例：%

企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：%

本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。

法定代表人签名：

年月日