申请人地址：邮政编码：联系人：电话（含地区号）：传真（含地区号）：代理组织名称：商标名称：商标注册号：类别：注册人名称：注销理由：申请人章戳（签字）：代理组织章

     申请人地址：
    
邮政编码：
    
联系人：
    
电话（含地区号）：
    
传真（含地区号）：
    
代理组织名称：
商标名称：
    
商标注册号：
    
类别：
    
注册人名称：
    
注销理由：
申请人章戳（签字）：                    代理组织章戳：
                                            
代理人签字：
注：
    
1、未委托代理的，不需填写代理项目。
2、马德里国际注册商标，应在注册号前加字母"G"以示区分。
3、共有商标注销，"注册人名称"一栏填写代表人名称。