一、委托事项：_________发明创造名称：□发明□实用新型□外观设计二、本所工作人员在申请公布或公布前有保密义务。三、委托人通信地址若有变更，请立即通知代理

一、委托事项：_________

发明创造名称：

□发明

□实用新型

□外观设计

二、本所工作人员在申请公布或公布前有保密义务。

三、委托人通信地址若有变更，请立即通知代理人，以防失去联系。

四、本协议书自签字并交纳代理费和代收款后生效；本协议自专利授权之日起终止。授权后的各项事务由委托人自理。

委托人（盖章）：_________　　　　　　　受托人（盖章）：_________专利事务所

联系人（签字）：_________　　　　　　　代理人（签字）：_________

地址：_________　　　　　　　　　　　　地址：_________

邮编：_________　　　　　　　　　　　　邮编：_________

电话：_________　　　　　　　　　　　　电话：_________

传真：_________　　　　　　　　　　　　传真：_________

_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

附件

1．申请代理费_________元，实审代理费_________元，申请代理加急费：_________元，其它费用_________元。

2．代收款项：

实用新型申请费□_________元

发明申请费□_________元

外观设计申请费□_________元

实质审查费□_________元

公布费□_________元

3．代理费、代收费合计：_________元

4．交款方式和期限：

现金_________元

支票_________元

日期：_________年_________月_________日

备注：_________