(用人单位) ：_______________鉴于 (原因)，根据《劳动民法典》第 条第 款第 项的规定，本人现提出于 ________年 ________月

(用人单位) ：_______________

鉴于 (原因)，根据《劳动民法典》第 条第 款第 项的规定，本人现提出于 ________年 ________月 日与单位解除劳动合同。

职工：_______________(签名)

________年 ________月_____日

签 收 人：_______________

签收日期：_________年_____月_____日