申诉人：_________________，女，出生_______________年_______________月，现住________________号，身

　　申诉人：_________________，女，出生_______________年_______________月，现住________________号，身份证号码：_________________联系电话：_________________委托代理人(特别代理)：_________________，男，_______________年_______________月_______________日出生，身份证号码：___________________，联系电话：_________________。

　　被申诉人：___________________住所地：_________________联系电话：_________________法定代表人：_________________，系公司_____________

　　仲裁请求：________________

　　1.请求裁决被申诉人支付拖欠的基本工资1800*125%=2250元。

　　2.请求裁决被申诉人支付经济补偿金0.5*3000=1500元。

　　3.请求裁决被申诉人支付拖欠的加班工资2896{300021.75*(103天7)*2｝+1931(300021.75*7*2)=4827元。

　　4.请求裁决被申诉人支付未依法签订劳动合同的双倍工资3000+3000+1200=7200元。

　　5.请求责令被申诉人为申诉人补缴20_______________年7月1日-20_______________年10月_______________日期间的社会保险费用。

　　事实与理由

　　此致

　　长沙市劳动争议仲裁委员会

　　申诉人：________________

　　________年____月____日