委托单位：________________　　法定代表人：________________，职务：________________　　受委托人：________

　　委托单位：________________

　　法定代表人：________________，职务：________________

　　受委托人：________________姓名：________________，工作单位：________________职务：________________

　　姓名：________________，工作单位：________________职务：________________

　　现委托上列受委托人在我单位与因纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

　　代理人的代理权限为：________________

　　代理人的代理权限为：________________

　　委托单位：________________(盖章)

　　法定代表人：________________(签名或盖章)

　　________年____月____日