保管人：______________________寄存人：______________________签订地点：____________________寄存人

保管人：______________________

寄存人：______________________

签订地点：____________________

寄存人：______________________

签订时间：______年____月____日

第一条保管物

保管物名称：________________________________________________________

性质：______________________________________________________________

数量：______________________________________________________________

价值：______________________________________________________________

第二条保管场所：__________________________________________________

第三条保管方法：__________________________________________________

第四条保管物(是/否)有瑕疵。瑕疵是：___________________________________

第五条保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：__________________________

第六条保管物(是/否)有货币、有价证券或者其他贵重物。

第七条保管期限自________年______月_____日至________年____月_____日止。

第八条寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。

第九条保管人(是/否)允许保管人将保管物转交他人保管。

第十条保管费(大写)________________________________元。

第十一条保管费的支付方式与时间：____________________________________________

第十二条寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是/否)可以留置保管物。

第十三条违约责任：_______________________________

第十四条合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的，按下列第________种方式解决;

(一)提交________________仲裁委员会仲裁;

(二)依法向人民法院起诉。

第十五条本合同自________________时成立。

第十六条其他约定事项：_______________________________________

保管人：______________

寄存人：______________

日期：______________