原告：_________________性别：______民族：________出生________年________月________日：__________

原告：_________________性别：______民族：________出生________年________月________日：__________________籍贯：_________________现住址：_____________联系电话：______________

被告：_________________法定代表人：_________________职务：_________________

住址：_________________联系电话

案由：_________________一般劳动争议纠纷

原告不服________劳仲庭(案)字[]第号仲裁裁决书/不予受理通知书，现向法院提起民事诉讼。

诉讼请求

1._________________

2._________________

3._________________

4._________________

事实与理由

入厂时间：_________________，是否签有劳动合同：_________________，离职前工资：_________________，

离职前职务：_________________，离职时间：_________________，离职原因：_________________，

何时提起仲裁：_________________，裁决内容：_________________

不服裁决理由：_________________。

其他事实：_________________

此致

_______________人民法院

具状人_______________

_______________年_______________月_______________日

附：_________________本起诉状副本份

仲庭(案)字[]第号仲裁裁决书/不予受理通知书复印件一份

_______________市劳动仲裁委员会送达证明原件份