委托人：_________________受委托人：_________________委托人因与原告_____________一案，根据《中华人民共和国民事诉讼

委托人：_________________

受委托人：_________________

委托人因与原告_____________一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特委托_______________代为处理本案诉讼事宜。

代理人的代理权限为：_________________

1、收集、提供证据，提出回避申请;

2、代为陈述案情，进行辩论;

3、代为承认、放弃、变更诉讼请求;

4、代为进行和解、调解;

5、代为提起上诉或反诉;

6、代领法律文书;

7、代为办理诉讼退费手续。

委托人：_________________

受委托人：_________________

            年             月             日