委托人姓名：______________性别：_________________身份证号码：__________________被委托人姓名：_________

委托人姓名：______________性别：_________________身份证号码：__________________

被委托人姓名：______________性别：_________________身份证号码：__________________

由于本人有___________________原因，委托人不能亲自办理___________________相关事宜和手续，特委托_______________作为我的合法代理人，全权代表我办理_____________相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。委托期限：_________________自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人：______________

_____________年__________月__________日