反诉人：______________，男，汉族，__________年__________月_____日出生，身份证号码：__________________现

反诉人：______________，男，汉族，__________年__________月_____日出生，身份证号码：__________________现住址：______________市__________路__________大厦联系电话：___________________________

被诉人：______________住所地_______________市__________号小区__________大厦__________室

法定代表人：______________职务：_________________董事长

联系电话：___________________________

仲裁请求：

事实和理由：

此致

_______________市劳动争议仲裁委员会

反诉人：______________

_________年______月____日