人力资源和社会保障局：_________________我(我单位职工)因_________年_________月_________日________时因工作原

人力资源和社会保障局：_________________

我(我单位职工)因_________年_________月_________日________时因工作原因发生工伤事故,因(什么原因要写清楚,如果是交通事故,要说明交警还没有出事故责任认定书,如果是暴力伤害事故,要说明公安机关未结案或人民法院未判决)原因,在规定时间内不能提交相应的工伤认定材料,根据<工伤保险条例>的规定,特向你局申请延长工伤认定,请予批准延长为谢.

特此申请

申请人____________(是单位申请的要盖章,个人申请的要盖手印)

________年________月________日