委托单位(委托人)：_________________住所地：_________________法定代表人：_________________职务。受委托人姓名

委托单位(委托人)：_________________

住所地：_________________

法定代表人：_________________职务。

受委托人

姓名：_________________，工作单位：_________________

职务：______________，电话：_________________

姓名：______________，工作单位：_____________

职务：______________，电话：_________________

现委托上列受委托人在我单位与在纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人的代理权限为：_________________代为承认、放弃、变更诉讼请求，参与和解、调解，代收法律文书等。

委托单位(人)：_________________(盖章)

____年____月____日