仲裁委员会：_________________你委受理与我(单位)的争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我(单位)的代理人1、姓名___________性别

仲裁委员会：_________________

你委受理与我(单位)的争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我(单位)的代理人

1、姓名___________性别_________民族______出生______年_______月，工作单位________________________

联系电话________________职务___________

与委托人的关系：_________________

委托事项和权限为下列

一、一般代理(代为参加仲裁、代签仲裁文书)。

二、特别授权代理(代为参加仲裁、代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求,进行和解、调解,提起反申请,代签法律文书、代为提起诉讼等)。

三、代理权限为：_________________

委托人：_________________(签名或盖章)

受委托人：_________________(签名或盖章)

__________年____月_____日

附注：

1、本委托书一式两份,一份提交给仲裁委员会,一份交受委托人。

2、委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行调解、和解,提起诉讼,必须有委托人的特别授权。