委托人：_________________姓名_________________性别______年龄__________身份证编号_______________

委托人：_________________姓名_________________性别______年龄__________身份证编号___________________

受托人：_________________姓名_________________性别______年龄__________身份证编号___________________

兹委托受托人________________为我的刑事诉讼辩护人，全权代表我办理本次刑事诉讼的事项。

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人有(或无)转委托权。

委托人：_________________(签名或盖章)

______年____月____日

注：1、委托人、受托人均需提供身份证。