_____________公司：_________________我方因承包贵司___________________工程(合同编号：_____________

_____________公司：_________________

我方因承包贵司___________________工程(合同编号：________________)，现贵司应支付我方本期工程款，共计：______________元(大写：______________)。因我方原因，现委托贵司将上述款项中的元(大写：_________________)汇入以下账号：_________________

户名：_________________

账号：_________________

开户行：_____________

汇入以上账号款项视为贵司支付我方的工程款，届时贵司可从我方工程款中直接予以抵扣，若由此引发的一切经济、法律责任均由我司承担，与贵司无关。

附：_________________

1、法定代表人身份证复印件加盖公章

2、营业执照复印件加盖公章

委托人：________________(盖章)

法定代表人：_____________

_________________年___________月___________日