申请人：______________。性别：_________________男。年龄：_________________。工作单位：_____________

申请人：______________。性别：_________________男。年龄：_________________。工作单位：______________药业集团公司。用工性质：____________聘任制。住址：_____________________________________。电话：______________。邮编：_________________

被申请人：_________________药业集团公司。法定代表人：_________________：___________。性别：________。年龄：_____________。职务：总经理。地址：_________________。电话：________________。邮编：_________________

劳动仲裁请求事项：_________________

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费_______元;

2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(_________元)及其25%的补偿金共_______元;

3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金_____元;

4、请求裁决被申请人支付申请人护理费______元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费______元;

6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费;

7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人：________________

___________年_______月_____日