委托人：_________________(旅游主管部门名称)局(委)法定代表人：_________________地址：_________________邮编

委托人：_________________(旅游主管部门名称)局(委)

法定代表人：_________________

地址：_________________

邮编：_________________联系电话：_________________

受委托人：_________________

姓名：_________________

单位：_________________(旅游主管部门及所在机构名称)职务：_________________

联系电话：_________________

姓名：_________________

单位：_________________(旅游主管部门及所在机构名称)职务：_________________

联系电话：_________________

现委托上述受委托人在我单位申请强制执行(案件名称)一案中,作为我方代理人。

代理人的代理权限为：_________________代为陈述事实、提交申请强制执行的相关材料等与本次申请强制执行有关的事宜。

旅游主管部门负责人(签名)：_________________

旅游主管部门(公章)

____ 年 _____ 月 _____ 日