委托人：联系电话：受委托人：姓名：________关系：_______联系电话：_____________________姓名：_______关系：______

委托人：

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受委托人：

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姓名：_______关系：_______联系电话：_____________________

委托人与___________________________________欠付______________款项人民币__________________________(￥)事宜，依据有关法律规定，现委托______________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。

委托期限：自本委托书签发生效之日起至年月日止。

签发日___ 年 ___ 月 ___ 日

委托人签名：