姓名_______________，性别，年龄__________岁(身份证号：_____________)，系________________有限公司员工。在

姓名_______________，性别，年龄__________岁(身份证号：_____________)，系________________有限公司员工。在岗期间，于________年________月________日，(出事原因)，被__________医院确诊为_______________。

特此证明。

_________________有限公司

________年________月________日