人寿保险投保单人寿保险投保单┏━━━━━━━━┯━━━┓┃保险单编号　│no.：┃┠────────┼───┨┃投保单编号　│no.：┃┗━━━━━━━━┷━━

人寿保险投保单
人寿保险投保单

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┃保险单编号
　│no.：┃

┠────────┼───┨

┃投保单编号
　│no.：┃

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　□体检
□免体检
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公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在
此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则
所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员
联系。
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第一部分
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1．被保险人姓名
　身份证号码
性别
出生日期
　年　月　日
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年龄
　民族
　单身□
　已婚□
职业
　职业编码

（此内容由本公司人员填写）
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住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）


　邮编
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电话号码（宅）
　（办）
　与投保人关系
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2．投保人姓名
身份证号码
　性别
出生日期
　年　月　日
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年龄
　民族
　单身□
　已婚□
职业
　职业编码

　（此内容由本公司人员填写）
------------------------------------------------------------------------
住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）


邮编
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电话号码（宅）
　（办）
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3．受益人姓名　身份证号码
性别　年龄
住所　与被保险人关系受益份额

＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
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4．投保险种
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5．保险金额（大写 （￥
）
6.保险份数
份
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7．保险期限
年
8．缴费方式
缴
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9．缴费期　年10．开始领取年金年龄　岁11．领取方式　领12．领取标准　元
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13．红利分派方式
14．保险费
　元
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15．附加险
　保险金额
费率
起保日期
保险期限
份数　保险费
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16．保险费合计人民币（大写）
（￥）
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17．付款方式
　现金□
支票□
自动转账□
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第二部分　告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查）
　。
　投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。
　凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投
　保人”项下的告知事项。
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　关于被保险人
│关于投保人
1．工作单位名称
　│1．工作单位名称
2．过去二年平均年收入
　元。
　│2．过去二年平均年收入
元。
3．身高_____厘米；体重___公斤│3．身高___厘米；体重__公斤
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　关于被保险人｜关于投保人


是　否｜是　否
4．是否从事过现职业以外的职业
□　□｜□　□
5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣
　□　□｜□　□
6．有无机动车驾驶证
　□　□｜□　□
7．是否有已参加或正在申请中的其他保险
□　□｜□　□
8．过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否
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