债务人______于______年____月____日向债权人______购买______货物，今欠金额为人民币______元，（大写：______）。约定于_

债务人______于______年____月____日向债权人______购买______货物，今欠金额为人民币______元，（大写：______）。

约定于______年____月____日偿还。如果超出还款期限未还，违约金为每日______执行。特此为据。

债务人：　

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年　　月　　日