甲方：__________ ，___族， ______年____月____日生，身份证号码：____________________，住址：__________

甲方：__________ ，___族， ______年____月____日生，身份证号码：____________________，住址：_______________________，联系方式：___________________。

乙方：__________ ，___族， ______年____月____日生，身份证号码：___________________，住址：_______________________，联系方式：___________________。

甲乙双方本着平等自愿、友好协商的原则，就双方之女_________( ______年____月____日生，身份证号码：______________________)更名一事订立协议，具体约定如下：

一、 更名事项的承诺

甲乙双方于 ______年 ______月 ______日协议离婚，婚姻关系存续期间育有一女，现由乙方作为其合法监护人并且行使监护职责。

现针对乙方为女儿______更名一事，甲方表示同意，并同意将女儿______的名字变更为______，将______作为女儿的曾用名。

二、争议解决

凡因履行本协议或与本协议有关的一起争议，双方协商解决，协商不成，依法向人民法院提起诉讼。

三、其他

1、因女儿改名引起的一切法律责任由双方共同承担。

2、本协议一式叁份，甲乙双方各持一份，更名机关存档一份。

3、本协议经甲乙双方签字捺指印后生效。

甲方(签字、捺印)：___________ 乙方(签字、捺印)：___________

签署日期：___________年 ______月 ______日 签署日期：________年 ______月 ______日