申请人：（基本情况）请求事项：延期执行（）Χ法民初字第ΧΧ号民事判决书事实与理由：（写明原判决书的内容、延期执行的具体事实等）此致ΧΧ人民法院申请人：_____

申请人：（基本情况）

请求事项：

延期执行（）Χ法民初字第ΧΧ号民事判决书事实与理由：

（写明原判决书的内容、延期执行的具体事实等）

此致

ΧΧ人民法院

申请人：

________年____月____日