甲方(遗赠人)：_____________身份证号：_____________联系电话：_____________送达地址：_____________乙方(受赠

甲方(遗赠人)：_____________

身份证号：_____________

联系电话：_____________

送达地址：_____________

乙方(受赠人)：_____________

身份证号：_____________

联系电话：_____________

送达地址：_____________

甲乙双方就遗赠事宜达成如下协议：

第一条甲方自愿将其所有的，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：_____________。

第二条乙方应于每月___日前给付甲方生活费_________元，医疗补助费_________元。

第三条乙方应当在甲方去世后___日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝接受遗赠。本合同所涉遗赠财产作为甲方遗产，按法定继承程序处理。

第四条甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处分本合同所涉遗赠财产。如果甲方故意将该财产损坏或者赠与他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或收回;甲方拒不修理、更换或收回的，乙方有权终止协议。

第五条乙方应当按照合同约定给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方给付。如果连续个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

第六条本合同自双方签字之日起生效。本合同一式两份，双方各执一份。各份合同文本具有同等法律效力。

甲方(签字或签章)：_____________

签订日期：_____________________

乙方(签字或签章)：_____________

签订日期：_____________________