委托人：地址：法定代表人：职务：联系电话：受委托人：地址：法定代表人：职务：联系电话：代理人姓名：性别：职务：联系电话：委托权限：委托期限：________年_

委托人：

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受委托人：

地址：

法定代表人：职务：联系电话：

代理人姓名：性别：职务：联系电话：

委托权限：

委托期限：________年____月____日至________年____月____日

委托人：受委托人：

(公章)(公章)

________年____月____日________年____月____日