姓名性别首次执业时间执业证号是否为合伙人执业机构日常监管机关XX市（州）XX县（市区）司法局申请事项□本人律师执业证书遗失，已于XXXX年XX月XX日在XXXX
姓 名
性 别
首次执业时间
执业证号
是否为合伙人
执业机构
日常监管机关
XX市（州）XX县（市区）司法局
申请事项
□本人律师执业证书遗失，已于XXXX年XX月XX日在XXXX上刊登遗失声明，现申请补发律师执业证书。
□本人律师执业证书已不能正常使用，现申请换发律师执业证书。
申请人： XXXX年XX月XX日
意见
□申请事项属实。
XXXX律师事务所 XXXX年XX月XX日
所在地市州司法局意见
□同意，经审查，申请人符合法定条件，提交的材料真实齐全。
□不同意。
XXXX司法局 XXXX年XX月XX日
省司法厅
□同意，予以补发律师执业证书。
□同意，予以换发律师执业证书。
XXXX省司法厅 XXXX年XX月XX日