申请人:________,身份证号:________申请事项:伤残等级鉴定申请人于________年____月到XX医院做脚趾整形美容手术时,因医院方的原因造成
申请人:________,身份证号:________
申请事项:伤残等级鉴定
申请人于________年____月到XX医院做脚趾整形美容手术时,因医院方的原因造成医疗事故,致使申请人的两脚趾被截除,现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。
此致
XX人民法院
申请人:________
________年____月____日