XXX镇人民政府：本人名叫XXX，女，71岁，是XXXXXX村人，收养1个女儿（现已外嫁）20xx年，XXX镇人民政府考虑到我年老、家庭困难的实际情况，批准我为

XXX镇人民政府：

本人名叫XXX，女，71岁，是XXXXXX村人，收养1个女儿（现已外嫁）20xx年，XXX镇人民政府考虑到我年老、家庭困难的实际情况，批准我为五保供养对象。我现在老伴已逝世只有孤身一人无劳动能力；无生活来源；生活能基本自理；身体基本健康，无传染性疾病。因此申请入住敬老院。

此致

敬礼

申请人：

年月日