原告：________，女，_____年_____月______日生，_____族，________________，家庭住址是______大学______区_

原告：________，女，_____年_____月______日生，_____族，________________，家庭住址是______大学______区______。

被告：________，男，_____年_____月______日生，_____族，________________，家庭住址是______大学______区______。联系电话：__________________

法定代理人：________，被告父亲，_____岁，__________，现住______县______镇______村，联系电话：__________________，邮编：__________________

诉讼请求：

1、解除原告与被告之间的婚姻关系;

2、离婚后原告愿意继续请人照料被告，或者被告由其父母或兄长等家人照料;

3、女儿由原告抚养;

4、共同财产依法分割。

事实与理由：

原告与被告于_____年_____月_____日结婚(补办结婚证日期为_____年_____月_____日)。被告于_____年_____月_____日自缢而患有缺氧性脑病，且留有严重的后遗症，如智力障碍、语言不清、记忆力差、生活不能自理、大小便不知、需长期请人照料。

1、夫妻分居两年，有夫妻生活。自丈夫自缢以来我们一直分居，长期未有夫妻生活，甚至连正常人的生活都有，生活苦不堪言。

2、丈夫的自缢严重地影响了我的生活、身体和工作。过去两年来，我不仅要承担繁重的教学和科研工作，还要照料妻子，一年四季没有休息日，尤其是节假日护工也要回家。丈夫的自缢给我带来了沉重的精神负担，身体状态也明显变坏(如高血压，反复出现口腔溃疡、前列腺炎、免疫力下降等)。抢救和治疗也给我带来了沉重的经济负担，各种费用先后花去了__________元，现在的检查费用和药费平均每月约为__________元.为了支付家庭每月的庞大药费开支，我一直透支身体承担更多的教学任务，这样才勉强维持生活。我的科研工作因此受到了很大的影响，以前每年都有数项科研成果，但近两年来因为妻子的原因没有科研成果。

3、丈夫的父亲及家人的纠缠严重地干扰了我的生活和工作。妻子自缢以来，其父____________胡搅蛮缠，屡屡干扰我的生活和工作。自妻子_____年_____月住院以来就开始耍赖，一直威胁要与我拼命。。

基于上述原因，为使我能正常生活，安心教学和科研，我恳请法院解除我与妻子之间的婚姻关系。

此致

______区人民法院

具状人：__________

_______年______月______日