原告：名称：______ 地址：_____________ 电话：___法定代表人：姓名：__________________ 职务：___委托代理人：姓名：_

原告：

名称：______ 地址：_____________ 电话：___

法定代表人：

姓名：__________________ 职务：___

委托代理人：

姓名：________ 性别：_____ 年龄：___ 民族：___ 职务：___ 工作单位：________ 住址：__________________ 电话：___

被告：

名称：______ 地址：_____________ 电话：___

法定代表人：

姓名：__________________ 职务：___

诉讼请求：_____________________________

事实和理由：____________________________

此 致 _____人民法院

原告人：_______(盖章)

法定代表人：_____(签章)

____年__月__日