委托人：________________________受委托人：______________________现委托上述受委托人在我与_____________

委托人：________________________

受委托人：______________________

现委托上述受委托人在我与_________________的行政诉讼案件中作为我的代理，参加诉讼。

代理人_____________的代理权限为：___________________________

委托人：

________年____月____日