________人民政府：本人是大柘镇村村民小组村民，家里现有在册农业人口人，住房间，面积㎡，建于年，因原因，需在申请建房，申请用地类型（水田、旱地、山地、空闲

________人民政府：

本人是大柘镇村村民小组村民，家里现有在册农业人口人，住房间，面积㎡，建于年，因原因，需在申请建房，申请用地类型（水田、旱地、山地、空闲地、原有宅基地）面积㎡，四址界限为：东；西；南；北，请批准。

申请人：

________年____月____日

附：所在村民小组户代表签名（80%以上代表签名方有效）

村民小组长意见（签名）________年____月____日

村委会意见（签章）________年____月____日