尊敬的XXX：我是XXX系XXX班的XXX，因XXXXX（写上休学的原因）无法按时参加学习，需要休学XXXX时间（一般为一年）休学后，我会努力XXXX（如：保养

尊敬的XXX：

我是XXX系XXX班的XXX，因XXXXX（写上休学的原因）无法按时参加学习，需要休学XXXX时间（一般为一年）

休学后，我会努力XXXX（如：保养身体，积极治疗），并且在有余力的前提下继续坚持学习。并在休学期间，加强自己的思想教育，使自己的思想始终与我校保持高度一致。

望领导及老师能够批准。

此致敬礼

XXXXXXXX系XXXXXX班

________年____月____日