甲方：_________乙方(受伤人)：_________带工人：__________带工人_________，在_________楼装修期间带领的工人____

甲方：_________

乙方(受伤人)：_________

带工人：__________

带工人_________，在_________楼装修期间带领的工人_________于____________年_____月_________日在自己工作范围内挪架时，不慎碰伤。甲方立即叫来120急救车送医院住院治疗，到____________年______月_________日痊愈出院。经三方协商，达成如下终结协议。

1、甲方本着人道、帮助照顾的原则给予乙方一定的补偿。

2、医院收取的治疗费由甲方负责到____________年______月_________日。乙方出院后，甲方一次性付给______元整(小写_____元)，作为误工费、后期治疗费以及___________年_____月_________日医院费用、等费用。现一次性终结。乙方出院后再出现的一切问题甲方均不再负责。

3、乙方必须无条件配合甲方办理保险赔付工作，赔付的资金归甲方所有。

4、本协议自签订之日起生效。

5、本协议一式三份，三方各执一份，具有同等法律效力。

甲方及代表：_____(签字)

身份证号码：_____

乙方代表：_____(签字)

身份证号码：____

带工方代表：_____(签字)

身份证号码：_____

签订地点：_____

签订日期：_________年______月_________日