________________派出所：本人_______________，__________岁，户籍所在地为________________辖区______

________________派出所： 

本人_______________，__________岁，户籍所在地为________________辖区__________路__________号，_____________年_____月__________日,本人在__________省_______________市_________________县_________________路__________号购房，根据__________市户籍管理相关规定和本人生活方面的需要，特申请将在__________________辖区__________路__________号的本人户口迁移到该房产所在地落户，望贵所的工作人员审核后，早日批准为盼!

此致!

申请人：______________(签名并捺手印)

申请日期：______________年__________月__________日