原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

委托代理人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

法定代理人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

法定代理人：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________保险股份有限公司__________中心支公司，住所地__________市_______________，电话_______________。负责人_______________，总经理。

案由：_________________机动车道路交通事故责任纠纷。

诉讼请求：_________________

1、请求人民法院判决各被告共同赔偿原告的经济损失_______________元。

2、诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此致

_______________市_______________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日