本人申报专业技术资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理。申报人：年月日兹保证

本人申报?专业技术资格，所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文等材料真实可靠。如有任何不实，愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理。

申报人：

年?月?日

兹保证?同志确系本单位职工，所报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。

单?位（盖印）：

负责人（签名）：

年?月?日

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附件2

宁波市市级医疗机构临床医生晋升职称前到农村(社区)服务情况登记表

重要任务，根据省卫生厅（浙卫发〔20_________〕95号）和宁波市卫生局（甬卫发〔20_________〕131号）等文件规定，临床医生晋升副主任医师和主任医师以前，每个阶段到农村（社区）服务的累计时间在2个月以上，这是晋升高一级职称的必备条件。

3、此表与浙江省城市医疗机构卫生技术人员到农村医疗机构定期工作鉴定表一并上交。

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附件3

公示结果函

宁波市卫生局：?（单位）于二○○八年?月?日至?月?日对?等?位同志进行了七天公示，公示结果如下：

联系人：?，联系电话：

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附件4

上报材料要求

一、各单位应提交的评审材料

1．“高级卫生专业技术资格评审管理系统”上报数据盘1个；

2．评审对象资格审查花名册一式3份（A3纸规格）；

3．高级卫生专业技术资格评审名单表一式2份（A3纸规格）；

4．各专业评审人数统计表1份；

二、个人应提交的材料及装订要求（不需要制订成册的材料）

1．推荐评审高级卫生技术职务任职资格人员情况综合表正高一式40份、副高一式30份（A3纸规格）；

2．专业技术职务任职资格评审表副高一式3份，正高一式四份；

3．外语（医古文）免试审核表或外语（医古文）考试成绩审定表一式2份；

4．破格推荐高级卫生技术职务任职资格审定表3份

5．外语合格成绩单原件或合格证书原件1份

三、需要制订成册的材料A4纸规格

第一册（按以下次序装订）

1．本册材料清单1份；

2．专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书1份

3．学历（学位）证书复印件（单位人事部门必须核对原件，同时经办人在复印件上签字，并加盖公章，下同）1份；

4．任现职专业技术职务任职资格证书复印件1份；?—4—

5．任现职专业技术职务任职资格聘任书复印件1份；

6．报临床专业人员执业医师资格证书复印件1份；

7、外语（医古文）考试合格证书复印件1份；

8．计算机应用能力考核合格证书复印件或符合免试条件人员的'审核表1份；

9．继续医学教育学分证书原件、复印件(须按年份装订)?1份；

10．破格推荐高级卫生技术职务任职资格审批表1份；

11．前5年年度考核登记表1套；

12．晋升前下农村情况证明1份；

13．个人获得的有关荣誉证书复印件1份；

14．个人其他材料1份。

第二册（按以下次序装订）

1．本册材料清单1份；

2．论著、论文原件和复印件各1份；

3．科研成果及有关获奖证书（证明）复印件各1份；

4．其他反映本人学术水平的材料各1份；

第三册（按以下次序装订）

1．毕业证书复印件；

2．资格证书复印件；

3．外语考试合格证书复印件；

4．计算机考试合格证书复印件；

5．聘书复印件；

6．年度考核表复印件。

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篇四：材料真实性保证书

材料真实性保证书

本人（单位）申请卫生许可证所提交的材料真实有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

材料提交单位：

材料提交人（签名）：

年?月?日