原告：_________________________，男， _______ 年 _______ 月 _______ 日生，汉族，住_____________

原告：_________________________，男， _______ 年 _______ 月 _______ 日生，汉族，住_____________________________。身份证号：_________________，联系电话________________。

附带民事诉讼被告：________________王_______________，男， _______ 年 _______ 月 _______ 日生， _______ 族，住_______________省_______________市_______________区_______________ _______ 。身份证号：_____________，联系电话________________。

案由：道路交通事故损害赔偿

诉讼请求：

一、依法追究被告人_______________交通肇事罪的刑事责任，并从重处罚;二、判令被告人赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计________________元。事实与理由：_______________年 _______ 月 _______ 日 _______ _______ 时25分，被告人_______________无照驾驶无号牌普通二轮摩托车，在_______________市_______________区_______________路非机动车道内由东向西行驶至_____________公交车站时，将刚下车的原告人_______________撞倒，造成_______________及_______________受伤，车辆受损的交通事故。_______________分别于： _______ 年 _______ 月 _______ 日- _______ 年 _______ 月 _______ 日入住_______________省中医院、 _______ 年 _______ 月 _______ 日- _______ 年 _______ 月 _______ 日入住_____________第二医院。原告_______________于案发当日被_______________省中医院诊断为：

1.重度颅脑损伤;

2.急性硬膜外血肿;

3.颅脑开放粉碎性骨折;

4.蛛网膜下腔出血;

5.双额、右颞广泛脑挫裂伤;

6.双侧胸腔积液;7.右侧第12肋骨骨折。该次事故经_______________市公安局交通警察支队_____________大队字[20xx年]第_____________号道路交通事故认定书认定，被告人_______________负全部责任，陈______________无责任。原告陈_______________伤情经_______________市_______________区公安司法鉴定中心(鉴定文书号)医学人体损伤程度鉴定书鉴定，陈_______________之损伤属重伤二级。被告的犯罪行为致使原告陈_______________经济及精神上均遭受巨大损失，具体损失为：医疗费_______元、误工费_______元、护理费_______元、住院伙食补助费_______元、营养费_______元、交通费_______元、精神抚慰金 _______ _______ 元等，共计______________元。综上所述：被告人______________无视国家道路安全法规，无照驾驶无牌照机动车在非机动车道行驶，造成致人重伤结果，其交通肇事行为已构成交通肇事罪。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第77条第1款规定：________________“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中有权提起附带民事诉讼”及相关法律规定，现原告人依法提起刑事附带民事诉讼，请求人民法院一并审理。

此致________________区人民法院

具状人：________________

________年____月____日

附：1、原告人住院费用单据复印件;2、原告身份证复印件;