原告：______________被告：______________诉讼请求：_____________事实与理由：_________________证据和证据

原告：______________

被告：______________

诉讼请求：_____________

事实与理由：_________________

证据和证据来源，证人姓名和住址：_________________

此致

________________人民法院

起诉人：_________________

年月日

附：_________________本诉状副本___________份

注：_________________本诉状格式亦可适用于公民提起经济诉讼