我单位职工同志，，生于_________________年_________________月_________________日，身份证号：_________

我单位职工同志，，生于_________________年_________________月_________________日，身份证号：_________________，与于_________________年_________________月_________________日结婚，双方均为初婚，于年月日生育一孩，姓名：_________________，系其独生子女，未收养过小孩。特此证明。

本人声明：_________________上述填写内容均正确无误、真实、合法。如有虚假，本人愿承担一切法律责任。

本人签名：_____________

单位(章)：_________________

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